悪性中皮腫の治療（PDQ®）: 治療

最終更新日 : 2009-01-09

※ 2007年9月よりPDQ®は毎週更新されていますが、がん情報サイトのPDQ®日本語版は月1回の更新です。

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悪性中皮腫の治療

本PDQ要約の目的

医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、悪性中皮腫の治療について包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約はPDQ Adult Treatment Editorial Boardにより定期的に見直され、随時更新される。

本要約には以下に関する情報が掲載されている：


本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。

本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。PDQ Adult Treatment Editorial Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。入手可能な証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。

本要約は、専門用語をあまり使用せずに書かれた患者向けおよびスペイン語版でも利用できる。


一般情報

診断に至るまでの時間および疾患の進行速度が様々であるため、悪性中皮腫の予後を一貫して予測するのは困難である。胸膜中皮腫患者を対象とした大規模な一連のレトロスペクティブ研究で、病期、年齢、パフォーマンスステイタスおよび組織型が重要な予後因子であることが明らかにされた。 [1] [2] 一部の患者では様々な外科的処置が可能であり、治癒は得られないまでも長期生存が得られる。積極的な外科的アプローチを受けた患者の場合、長期生存に関連する因子は、組織学的に上皮型であること、リンパ節転移陰性、および切除断端陰性である。 [3] [4] 積極的な外科的アプローチを受けた患者にとって、リンパ節転移の有無は重要な予後因子である。 [3] 悪性限局性胸膜中皮腫の生存期間中央値は16カ月であり、病変が広範囲にわたる場合には5カ月であると報告されている。腫瘍が横隔膜を貫通して進展する症例では、腫瘍発生部位の判断が難しい。シリーズ間で患者選択の基準が異なるため、本疾患においては治療成績を慎重に解釈することが必須である。胸水と腹水は有症状例の主な原因であり、少なくとも患者の66％にみられる。（詳しい情報については、心肺症候群に関するPDQ要約を参照のこと。）中皮腫患者全体の約70％〜80％において、アスベストへの暴露歴が報告されている。 [1] [5] [6]


参考文献

  1. Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. J Clin Oncol 7 (8): 1157-68, 1989.[PUBMED Abstract]

  2. Tammilehto L, Maasilta P, Kostiainen S, et al.: Diagnosis and prognostic factors in malignant pleural mesothelioma: a retrospective analysis of sixty-five patients. Respiration 59 (3): 129-35, 1992.[PUBMED Abstract]

  3. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.[PUBMED Abstract]

  4. Sugarbaker D, Harpole D, Healey E, et al.: Multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM): results in 94 consecutive patients. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 14: A-1083, 356, 1995.[PUBMED Abstract]

  5. Chailleux E, Dabouis G, Pioche D, et al.: Prognostic factors in diffuse malignant pleural mesothelioma. A study of 167 patients. Chest 93 (1): 159-62, 1988.[PUBMED Abstract]

  6. Adams VI, Unni KK, Muhm JR, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of pleura. Diagnosis and survival in 92 cases. Cancer 58 (7): 1540-51, 1986.[PUBMED Abstract]


細胞分類

組織学的には、これらの腫瘍は、線維成分、上皮成分または両方の成分から構成される。上皮型は、時に末梢発生の未分化肺がんまたは転移性がんと混同される。胸膜の細胞診または針生検による診断を試みても成功しないことが多い。小さな組織標本で腺がんと中皮腫とを鑑別するのは特に難しい。胸腔鏡検査は、診断目的にかなう十分な組織標本を採取するのに有用である。 [1] 手術時の腫瘍全体の検査、特殊染色または電子顕微鏡検査がしばしば役に立つ。過ヨウ素酸-Schiffジアスターゼ、ヒアルロン酸、ムチカルミン、CEA、Leu M1に対する特殊染色が最も有用であると報告されている。 [2] 組織学的所見は予後予測に有用であると思われ、多くの臨床的研究では、上皮型中皮腫の患者は、肉腫型または混合型の中皮腫の患者よりも予後良好であることが明らかになっている。 [2] [3] [4]


参考文献

  1. Boutin C, Rey F: Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients. Part 1: Diagnosis. Cancer 72 (2): 389-93, 1993.[PUBMED Abstract]

  2. Chahinian AP, Pass HI: Malignant mesothelioma. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1293-1312.[PUBMED Abstract]

  3. Nauta RJ, Osteen RT, Antman KH, et al.: Clinical staging and the tendency of malignant pleural mesotheliomas to remain localized. Ann Thorac Surg 34 (1): 66-70, 1982.[PUBMED Abstract]

  4. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.[PUBMED Abstract]


病期情報

I期の患者は、進行期の患者よりも有意に予後が良好である。本疾患は比較的まれであるため、病期に基づいた正確な生存に関する情報は限られている。 [1] 胸部外科の原則および臨床データに基づいて提唱された病期分類を以下に示す。 [2] これは、Butchartらが以前に提唱した分類を修正したものである。 [3] 用いられているその他の病期分類は、現在の国際的な病期分類であるTNM分類を含め、International Mesothelioma Interest Groupによって要約されている。 [4]


限局性悪性中皮腫

上記のI期に関する記載参照のこと。

進行性悪性中皮腫

上記のII, III期、およびIV期に関する記載参照のこと。

本要約では治療についての検討を行うため、悪性中皮腫を限局性または進行性のいずれかに分類する。


参考文献

  1. Chahinian AP, Pass HI: Malignant mesothelioma. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1293-1312.[PUBMED Abstract]

  2. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993.[PUBMED Abstract]

  3. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: Pleuropneumonectomy in the management of diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Experience with 29 patients. Thorax 31 (1): 15-24, 1976.[PUBMED Abstract]

  4. Rusch VW: A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma. From the International Mesothelioma Interest Group. Chest 108 (4): 1122-8, 1995.[PUBMED Abstract]


治療法選択肢の概要

限局性を除けば、全ての中皮腫に対する標準治療は一般的に治癒的ではない。積極的な治療的アプローチにより長期生存する患者もいるが、様々な治療法または集学的治療法により全生存（OS）率が有意に変わるかどうかは依然としてはっきりしていない。早期疾患の一部の患者で行なわれる胸膜肺全摘術は、無再発生存を改善する可能性はあるが、OSに及ぼす影響については分かっていない。 [1] 胸膜切除および肺剥皮術は、症候性胸水、腫瘍がもたらす不快感、腫瘍浸潤による疼痛を一時的に軽快しうる。（詳しい情報については、疼痛に関するPDQ要約を参照のこと。）胸膜切除および肺剥皮術の手術死亡率は2％未満であるのに対し [2] 、胸膜肺全摘術の手術死亡率は6％〜30％となっている。 [1] [3] 外科治療後に放射線療法および/または化学療法を加えても、生存率の改善は見られていない。 [2] 胸膜中皮腫に放射線療法を用いると、大半の患者において疼痛を軽減することが明らかにされている；しかしながら、症状をコントロールできる期間は短い。 [4] [5] 単一および併用治療法に関する研究で、単剤および多剤併用化学療法の評価が行われている。最も研究されている薬剤はドキソルビシンであり、対象患者の約15％〜20％で部分奏効が得られている。 [6] 小規模な第II相臨床試験では、さらに高い反応率を示すいくつかの多剤併用化学療法レジメンが報告されている；しかしながら、報告された毒性もまたより高く、このような多剤併用化学療法が生存期間または症状をコントロールする期間を延長するという証拠はない。 [6] [7] 再発した胸水の治療には、胸膜硬化療法が行なわれることがあるが、しかし、失敗する確率は腫瘍の大きさに左右され、腫瘍により肺が十分に拡張できないために胸膜の癒着が妨げられる。


参考文献

  1. Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. A Lung Cancer Study Group trial. J Thorac Cardiovasc Surg 102 (1): 1-9, 1991.[PUBMED Abstract]

  2. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.[PUBMED Abstract]

  3. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.[PUBMED Abstract]

  4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991.[PUBMED Abstract]

  5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990.[PUBMED Abstract]

  6. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989.[PUBMED Abstract]

  7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.[PUBMED Abstract]


限局性悪性中皮腫（I期）

標準治療の選択肢： [1]


  1. 孤立性の中皮腫：広範囲な無病断端を確保するために、近接の構造を含めた一括切除。最大限の治癒の可能性を確実なものとするために、無茎性ポリープ状病変には外科的切除を行うべきである。 [2]
  2. 胸腔内中皮腫:
    • 術後放射線療法を伴うまたは伴わない、症状緩和目的の手術（すなわち、胸膜切除および肺剥皮術）。

    • 胸膜肺全摘術。

    • 症状緩和目的の放射線療法。

臨床評価段階にある治療選択肢：


  1. 切除後の胸腔内化学療法。 [3] [4]
  2. 集学的療法。 [4] [5] [6]
  3. その他の臨床試験。

最新の臨床試験

限局性悪性中皮腫患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Antman KH, Li FP, Osteen R, et al.: Mesothelioma. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates 3(1): 1-16, 1989.[PUBMED Abstract]

  2. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 43 (1): 113-20, 1987.[PUBMED Abstract]

  3. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992.[PUBMED Abstract]

  4. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.[PUBMED Abstract]

  5. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.[PUBMED Abstract]

  6. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Semin Oncol 19 (4 Suppl 11): 64-71, 1992.[PUBMED Abstract]


進行性悪性中皮腫（II期、III期、およびIV期）

注：このセクションの本文中にある引用番号の後ろに、証拠レベルを付記しているものがある。治療戦略の報告結果に関する証拠の強さを読者が判断しやすくするために、PDQ編集委員会は、公式順位分類を採用している。（詳しい情報については、証拠レベルに関するPDQ要約を参照のこと。）

標準治療の選択肢：


  1. 胸水ドレナージ、胸腔チューブによる胸膜癒着術または胸腔鏡下胸膜癒着術などの対症療法。 [1] （詳しい情報については、心肺症候群に関するPDQ要約を参照のこと。）
  2. 選択した患者に対する症状緩和目的の切除。 [2] [3]
  3. 症状緩和目的の放射線療法。 [4] [5]
  4. 単剤化学療法。ドキソルビシン、エピルビシン、マイトマイシン、シクロホスファミド、シスプラチン、カルボプラチン、イホスファミドで部分奏効が報告されている。 [6] [7] [8]
  5. 併用化学療法（臨床評価段階にある）。 [6] [7] [9] 現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。
  6. 集学的療法の臨床試験。 [10] [11] [12] [13] [14]
  7. 腔内療法。小規模の臨床研究において、胸腔内または腹腔内への化学療法剤の投与（例えば、シスプラチン、マイトマイシン、シタラビン）により、腫瘍の一時的な縮小および胸水ないし腹水の一時的なコントロールをもたらすことが報告されている。 [15] [16] [17] 腔内療法の役割を明確にするには、さらに研究が必要である。

化学療法に関する多くの第II相試験が報告されている。 [6] [7] [9] 治癒目的の手術に適格ではなく、化学療法を初めて実施する悪性中皮腫の患者における、抗葉酸剤であるペメトレキセドおよびシスプラチンの安全性および効力が、ある第III相ランダム化試験で示された。 [18] [証拠レベル：1iiA]この試験ではペメトレキセド（500mg/m2）およびシスプラチン（一日目に75mg/m2）投与群と、シスプラチン単独（一日目に75mg/m2、静脈内投与で21日毎）投与群を比較した。合計456人の患者がこの試験に登録され、226人の患者がペメトレキセド+シスプラチンの投与を受け、222人の患者がシスプラチン単独の投与を受け、8人の患者は治療を受けなかった。117人の患者の登録後、毒性作用を軽減するために葉酸およびビタミンB12が追加された。初回の化学療法の1〜3週間前より治療終了後1〜3週間迄、葉酸（経口で350〜1,000μg）が日々投与された。ビタミンB12の注射（筋肉内注射で1,000μg）が、初回の化学療法の1〜3週間前に実施され、治療終了まで約9週間毎に繰り返された。各ペメトレキセド投与前日、当日、および翌日に、デキサメタゾン（4mg）または等価のコルチコステロイドが、発疹予防のために全ての患者に対して経口で一日二回投与された。

Iランダム化され治療を受けた全ての患者の解析では、ペメトレキセドおよびシスプラチンの併用が、シスプラチン単独と比較して、統計的に有意な生存率の改善と関連しており；生存中央値はそれぞれ12.1カ月 vs 9.3カ月（P=0.020）であった。ペメトレキセド+シスプラチン群vs対照群における患者の死亡のハザード比は0.77であった。増悪までの期間中央値は、ペメトレキセド+シスプラチン群で有意に長かった（5.7カ月 vs 3.9カ月、P=0.001）。併用群におけるこの優位は、ビタミンを補充したサブグループにおいても示された。生存期間中央値は併用群およびシスプラチン単独群でそれぞれ、13.3カ月および10.0カ月であった（P=0.051）。ペメトレキセド+シスプラチンレジメンの主な有害事象は、骨髄抑制、疲労、吐き気、嘔吐、および呼吸困難であった。ほとんどのグレード3から4の有害事象は、ビタミン補充により、効力を何ら減ずることなく、大幅に減少した。

250人の患者を対象とした第III相ランダム化試験がEuropean Organisation for Research and Treatment of Cancer（EORTC-08983）により実施され、悪性胸膜中皮腫患者の一次治療においてシスプラチン単独とチミジン合成酵素阻害薬の1つであるラルチトレキセドおよびシスプラチンの併用とが比較された。 [19] シスプラチン（80mg/m2、静注）は1日目に単独またはラルチトレキセド（3mg/m2）と併用して投与された。毒性による死亡は起こらず、観察されたグレード3または4の毒性は主に好中球減少および嘔吐で、併用群では2倍の頻度で報告された。測定可能な病変を認めた患者213人で、奏効率はそれぞれ、13.6％ vs 23.6％であった（P=0.056）。生活の質における差は観察されなかった。併用群は生存率の増加と関連した。全生存期間中央値および1年生存率はそれぞれ、8.8カ月 vs 11.4カ月および40％ vs 46％であった（P=0.048）。 [19] [証拠レベル：1iiA]


最新の臨床試験

進行性悪性中皮腫患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Boutin C, Viallat JR, Rey R: Thoracoscopy in Diagnosis, Prognosis and Treatment of Mesothelioma. In: Antman K, Aisner J, eds.: Asbestos-Related Malignancy. Orlando,Fla: Grune & Stratton, 1987, pp 301-21.[PUBMED Abstract]

  2. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: The role of surgery in diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Semin Oncol 8 (3): 321-8, 1981.[PUBMED Abstract]

  3. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 43 (1): 113-20, 1987.[PUBMED Abstract]

  4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991.[PUBMED Abstract]

  5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990.[PUBMED Abstract]

  6. Chahinian AP, Antman K, Goutsou M, et al.: Randomized phase II trial of cisplatin with mitomycin or doxorubicin for malignant mesothelioma by the Cancer and Leukemia Group B. J Clin Oncol 11 (8): 1559-65, 1993.[PUBMED Abstract]

  7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.[PUBMED Abstract]

  8. Lerner HJ, Schoenfeld DA, Martin A, et al.: Malignant mesothelioma. The Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) experience. Cancer 52 (11): 1981-5, 1983.[PUBMED Abstract]

  9. Andreopoulou E, Ross PJ, O'Brien ME, et al.: The palliative benefits of MVP (mitomycin C, vinblastine and cisplatin) chemotherapy in patients with malignant mesothelioma. Ann Oncol 15 (9): 1406-12, 2004.[PUBMED Abstract]

  10. Mattson K, Holsti LR, Tammilehto L, et al.: Multimodality treatment programs for malignant pleural mesothelioma using high-dose hemithorax irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (4): 643-50, 1992.[PUBMED Abstract]

  11. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989.[PUBMED Abstract]

  12. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Semin Oncol 19 (4 Suppl 11): 64-71, 1992.[PUBMED Abstract]

  13. Sugarbaker D, Harpole D, Healey E, et al.: Multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM): results in 94 consecutive patients. [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 14: A-1083, 356, 1995.[PUBMED Abstract]

  14. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993.[PUBMED Abstract]

  15. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992.[PUBMED Abstract]

  16. Markman M, Cleary S, Pfeifle C, et al.: Cisplatin administered by the intracavitary route as treatment for malignant mesothelioma. Cancer 58 (1): 18-21, 1986.[PUBMED Abstract]

  17. Rusch VW, Figlin R, Godwin D, et al.: Intrapleural cisplatin and cytarabine in the management of malignant pleural effusions: a Lung Cancer Study Group trial. J Clin Oncol 9 (2): 313-9, 1991.[PUBMED Abstract]

  18. Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al.: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 21 (14): 2636-44, 2003.[PUBMED Abstract]

  19. van Meerbeeck JP, Gaafar R, Manegold C, et al.: Randomized phase III study of cisplatin with or without raltitrexed in patients with malignant pleural mesothelioma: an intergroup study of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Lung Cancer Group and the National Cancer Institute of Canada. J Clin Oncol 23 (28): 6881-9, 2005.[PUBMED Abstract]


再発悪性中皮腫

注：このセクションの本文中にある引用番号の後ろに、証拠レベルを付記しているものがある。治療戦略の報告結果に関する証拠の強さを読者が判断しやすくするために、PDQ編集委員会は、公式順位分類を採用している。（詳しい情報については、証拠レベルに関するPDQ要約を参照のこと。）

再発中皮腫患者の治療には通常、初回治療で以前に試みられたものとは異なる手技および/または薬物が用いられる。標準の治療アプローチでは、生存期間の延長または長期間の症状コントロールが得られないことが明らかになっている。このような患者は、新しい生物学的薬剤、化学療法剤または理学的アプローチを評価する第I相および第II相臨床試験の対象としてみなすべきである。 [1] [2] [3] [4] [5] 以前に化学療法を受けたことがない再発中皮腫患者は、シスプラチン+ペメトレキセドまたはシスプラチン+ラルチトレキセドを用いる第一選択化学療法の候補である。（本要約の進行性悪性中皮腫（II期、III期、およびIV期）のセクションを参照のこと。）しかしながら、手術を受けその後に中皮腫が再発した患者、または少なくとも一次治療の一環として化学療法を受けず、その後に再発した中皮腫患者は化学療法の候補である。

1件の大規模ランダム化研究で、以前にペメトレキセドを含まない1回の化学療法レジメンを受けた患者243人において、ペメトレキセドと最適な支持療法が比較された。 [6] [証拠レベル：1iiA]ペメトレキセドの投与を受けた患者において生存便益は示されなかったが、無増悪生存率、無増悪期間、および奏効率はペメトレキセド群の方が優れていた。


最新の臨床試験

再発悪性中皮腫患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994.[PUBMED Abstract]

  2. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992.[PUBMED Abstract]

  3. Zucali PA, Ceresoli GL, Garassino I, et al.: Gemcitabine and vinorelbine in pemetrexed-pretreated patients with malignant pleural mesothelioma. Cancer 112 (7): 1555-61, 2008.[PUBMED Abstract]

  4. Boutin C, Viallat JR, Van Zandwijk N, et al.: Activity of intrapleural recombinant gamma-interferon in malignant mesothelioma. Cancer 67 (8): 2033-7, 1991.[PUBMED Abstract]

  5. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996.[PUBMED Abstract]

  6. Jassem J, Ramlau R, Santoro A, et al.: Phase III trial of pemetrexed plus best supportive care compared with best supportive care in previously treated patients with advanced malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 26 (10): 1698-704, 2008.[PUBMED Abstract]


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本要約の変更点（01/09/2009）

PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。

進行性悪性中皮腫（II期、III期、およびIV期）

本文に、悪性胸膜中皮腫患者の一次治療においてシスプラチン単独とラルチトレキセドおよびシスプラチンの併用とを比較した第III相ランダム化試験に関する記述を追加（引用、参考文献19としてvan Meerbeeck et al.および証拠レベル：1iiA）。

再発悪性中皮腫

参考文献3としてZucali et al.を追加。本文に以下の記述が追加された；再発中皮腫であるが以前に化学療法を受けたことがない患者はシスプラチン+ペメトレキセドまたはシスプラチン+ラルチトレキセドを用いる第一選択化学療法の候補である；化学療法を併用しない手術を受けて再発した患者は化学療法の候補である。

本文に、以前にペメトレキセドを併用しない1回の化学療法レジメンを受けた患者において、ペメトレキセドと最適な支持療法を比較した1件の研究に関する記述を追加（引用、参考文献6としてJassem et al.および証拠レベル：1iiA）。