卵巣胚細胞腫瘍の治療（PDQ®）: 治療

最終更新日 : 2010-03-05

※ 2007年9月よりPDQ®は毎週更新されていますが、がん情報サイトのPDQ®日本語版は月1回の更新です。

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卵巣胚細胞腫瘍の治療

本PDQ要約の目的

医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、卵巣胚細胞腫瘍の治療について包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約はPDQ Adult Treatment Editorial Boardにより定期的に見直され、随時更新される。

本要約には以下に関する情報が掲載されている：


本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。

本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。PDQ Adult Treatment Editorial Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。入手可能な証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。

本要約は、専門用語をあまり使用せずに書かれた患者向けおよびスペイン語版でも利用できる。


卵巣胚細胞腫瘍に関する一般情報

卵巣の胚細胞腫瘍はまれではあるが進行の早い腫瘍であり、青年期の少女など若年女性に最も多くみられる。この腫瘍は片側性であることが多く、早期に発見し治療すれば一般に治癒可能である。初回手術後の多剤併用化学療法の実施により、この腫瘍を有する多くの女性の予後は劇的に改善されている。 [1] [2] [3]


未分化胚細胞腫

1件のシリーズにより、卵巣に限局し、腫瘍径が10cm未満、被膜が破綻しておらずなめらかかつ他の臓器に接着しておらず、腹水が認められない未分化胚細胞腫患者について、保存的外科手術後の10年生存率が88.6％であったことが明らかにされた。 [4] 多数の患者が片側卵管卵巣摘除術後に1回以上の妊娠に成功した。 [4] 未分化胚細胞腫の摘出が不完全であった患者でも、ブレオマイシン、エトポシド、およびシスプラチン（BEP）またはPVBとしても知られるシスプラチン、ビンブラスチン、およびブレオマイシンによる化学療法後に無病状態が得られている。 [5]


その他の胚細胞腫瘍

1/2が進行期または再発ないし進行性であった胚細胞腫瘍35例の報告は、BEP併用の開始から10ヵ月〜54ヵ月後に97％の持続的寛解が得られたことを示した。 [1] 婦人科腫瘍グループ（Gynecologic Oncology Group）試験2件の報告では、完全に腫瘍が摘出されたI期、II期、またはIII期の卵巣胚細胞腫瘍患者93人中89人に、BEP3サイクル終了後に無病状態が得られた。 [1] [3]

卵巣内胚葉洞腫瘍は特に進行が早い。多剤併用化学療法が広く用いられるようになる以前の1979年における文献の再検討では、I期の内胚葉洞腫瘍患者96人のうち診断から2年後に生存していたのはわずか27％であったことが分かった。50％以上の患者が診断から1年以内に死亡していた。

成熟奇形腫を有する患者は通常、長期生存を得るが、未熟奇形腫患者の手術単独後生存率は、特に神経成分の腫瘍の悪性度による。最新化学療法時代以前に治療された未熟奇形腫患者58人を対象としたシリーズにおいて、悪性度1の患者の18％、悪性度2の患者の37％、および悪性度3の患者の70％で再発が報告された。 [6] この他のシリーズでもほぼ同じ知見が報告されている。 [7]

一部の研究では、腫瘍の大きさおよび組織型が卵巣悪性混同型胚細胞腫瘍患者の予後を決定する主要な因子であることが明らかにされた。 [6] [8] 1/3以上が内胚葉洞成分、絨毛がんまたは悪性度3の未熟奇形腫から成る大きな腫瘍を有する患者の予後は不良であった。腫瘍径が10cm未満であれば、腫瘍の組成にかかわらず予後は良好であった。 [8] [9]


参考文献

  1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.[PUBMED Abstract]

  2. Segelov E, Campbell J, Ng M, et al.: Cisplatin-based chemotherapy for ovarian germ cell malignancies: the Australian experience. J Clin Oncol 12 (2): 378-84, 1994.[PUBMED Abstract]

  3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.[PUBMED Abstract]

  4. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.[PUBMED Abstract]

  5. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.[PUBMED Abstract]

  6. Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL: Immature (malignant) teratoma of the ovary: a clinical and pathologic study of 58 cases. Cancer 37 (5): 2359-72, 1976.[PUBMED Abstract]

  7. Gallion H, van Nagell JR Jr, Powell DF, et al.: Therapy of endodermal sinus tumor of the ovary. Am J Obstet Gynecol 135 (4): 447-51, 1979.[PUBMED Abstract]

  8. Kurman RJ, Norris HJ: Malignant germ cell tumors of the ovary. Hum Pathol 8 (5): 551-64, 1977.[PUBMED Abstract]

  9. Murugaesu N, Schmid P, Dancey G, et al.: Malignant ovarian germ cell tumors: identification of novel prognostic markers and long-term outcome after multimodality treatment. J Clin Oncol 24 (30): 4862-6, 2006.[PUBMED Abstract]


卵巣胚細胞腫瘍の細胞分類

以下の組織学的サブタイプが記載されている。 [1] [2]



参考文献

  1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.[PUBMED Abstract]

  2. Serov SF, Scully RE, Robin IH: International Histologic Classification of Tumours: No. 9. Histological Typing of Ovarian Tumours. Geneva: World Health Organization, 1973.[PUBMED Abstract]


卵巣胚細胞腫瘍の病期情報

明らかな転移腫瘍が認められない場合には、卵巣胚細胞腫瘍の病期を正確に決定するには、開腹術を施行して、横隔膜全体、両側傍結腸溝、卵巣腫瘍が認められる側の骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節および大網を慎重に検査する必要がある。反対側の卵巣も慎重に検査し、必要であれば生検を実施する。腹水を細胞学的に検査しなければならない。腹水が認められない場合には、腫瘍に対して手術操作を実施する前に腹腔洗浄液を採取することが重要である。未分化胚細胞腫患者には、手術時に骨盤リンパ節および傍大動脈リンパ節を慎重に検査しなかった場合には、リンパ管造影法またはCTが適応とされる。

正規の病期決定には要求されていないが、診断確定後できるだけ迅速に血清α-フェトプロテイン（AFP）値およびヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）値を測定することが望ましいが、それはこれらのマーカーが手術後に血清中に持続して認められれば、未切除の腫瘍の存在を示唆するからである。

国際産婦人科連合（FIGO）および対がん米国合同委員会（AJCC）が卵巣胚細胞腫瘍に対する病期の分類を行っている。 [1] [2]

I期

I期の卵巣胚細胞腫瘍とは、卵巣に限局する増殖である。


*[注: 腹水の悪性度は分類されていない。腹水が生じていてもがん細胞がみられない限り病期決定には影響しない。]

II期

II期の卵巣胚細胞がんは一側または両側の卵巣を含む増殖で、さらに骨盤内に進展および/または転移が認められる。


症例をIC期あるいはIIC期に分類する際の判定規準が異なれば、診断にも影響が及ぶ。異なった判定規準の影響を正しく評価するには、被膜破綻が以下の可能性のいずれの結果によるものかを判定する：


また、がん細胞の検出が以下のどちらの結果によるものかを判定することも重要である：


III期

III期の卵巣胚細胞がんは一側または両側の卵巣を含む増殖で、骨盤外に腹腔内進展が顕微鏡的に認められる。肝表面に転移があればIII期とする。小骨盤に腫瘍が限局しているものの、組織学的に小腸または大網への悪性病変の進展が確認されるもの。


IV期

IV期の卵巣胚細胞がんとは、一側または両側卵巣を含む増殖とともに遠隔転移が認められるものをいう。胸水がある場合は、細胞所見が陽性であればIV期とする。肝実質転移がある場合もIV期とする。


参考文献

  1. Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 96 (8): 889-92, 1989.[PUBMED Abstract]

  2. Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 275-284.[PUBMED Abstract]


治療法選択肢の概要

卵巣胚細胞腫瘍患者に対する標準治療法の選択肢としては以下がある：


患者は、片側卵巣卵管摘除術または腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術で治療される。

I、G1期の未熟奇形腫およびIA期の未分化胚細胞腫以外の全ての患者に、術後化学療法を実施する必要がある。白金製剤をベースにした多剤併用化学療法によって、内胚葉洞腫瘍、未熟奇形腫、胎児性がん、絨毛がん、およびこのうちのひとつ以上の要素を有する混合型腫瘍が認められる患者の予後は劇的に改善している。 [1] 新しく、かつより効果的な薬剤が開発されており、こうした患者の多くがより新しい臨床試験の対象となるであろう。

卵巣胚細胞腫瘍患者に対して臨床評価段階にある治療法の選択肢としては以下がある：



参考文献

  1. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.[PUBMED Abstract]


I期の卵巣胚細胞腫瘍

注：このセクションの本文中にある引用番号の後ろに、証拠レベルを付記しているものがある。治療戦略の報告結果に関する証拠の強さを読者が判断しやすくするために、PDQ編集委員会は、公式順位分類を採用している。（詳しい情報については、証拠レベルに関するPDQ要約を参照のこと。）


未分化胚細胞腫

標準治療の選択肢：


  1. リンパ管造影法またはコンピュータ断層撮影（CT）を併用するまたは併用しない片側卵巣卵管摘除術。
  2. 片側卵巣卵管摘除術およびその後の観察。
  3. 補助放射線療法または化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。

I期の未分化胚細胞腫患者で、妊孕性または妊娠の温存を希望する若い患者には、子宮および反対側の卵巣を温存する片側卵管卵巣摘除術が受け入れられる治療法である。手術中に骨盤内リンパ節および傍大動脈リンパ節に対して慎重な手術的検査および病理学的検査を実施しなかった患者には、治療法を決定する前に術後リンパ管造影法またはCTが適応とされる。（妊孕性に関する詳しい情報については、性的能力（セクシャリティー）および生殖の問題に関する要約を参照のこと。）

病期決定が完全なIA期の患者は、手術後に補助治療を実施せずに、慎重に観察することが考えられる。これらの患者の約15％〜25％が再燃するが、その時点で治療を開始しても、高い治癒確率をもって治療に成功することができる。

病期決定が不完全であるか、IA期より高い病期の患者には、補助治療を実施すべきであろう。選択肢には、放射線療法または化学療法がある。前者の不利な点は、卵巣不全の結果、妊孕性を喪失することである。補助化学療法を用いた経験は限られたものであるが、未分化胚細胞腫以外の腫瘍および進行期未分化胚細胞腫に対する化学療法の有効性を考えると、補助化学療法は極めて有効であり、卵巣、卵管および子宮が障害されていない患者では生殖能力の回復が可能であるものと考えられる。 [1]


その他の胚細胞腫瘍

標準治療の選択肢：


  1. 補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。
  2. 片側卵巣卵管摘除術およびその後の観察。

I期の胚細胞腫瘍患者で、妊孕性を温存する場合には、片側卵管卵巣摘除術を施行するべきである。純粋未分化胚細胞腫および低悪性度（悪性度1）の未熟奇形腫以外の腫瘍を有する全ての患者には通常、術後に化学療法を実施するが、化学療法を術後の再発時に行うこととして、サーベイランスによって管理した全タイプのI期腫瘍を有する患者に、優れた生存率が得られたことを実証したシリーズがある。 [2] [証拠レベル：3iiiA]

ビンクリスチン、ダクチノマイシン、およびシクロホスファミドの併用（VAC）については、補助療法として用いた場合の相当な経験があるが、ブレオマイシン、エトポシド、およびシスプラチン（BEP）の併用の方が、再燃率が低く治療期間も短いことから、現在では好まれている。 [3] VACとBEPとのプロスペクティブな比較は未だ実施されていないが、完全に腫瘍を摘出し、病期が適切に決定されている患者における白金製剤をベースにした化学療法後の再燃は知られていない。 [3] ただし、病期が適切に決定され、6ヵ月間VACによって治療した患者の約25％が再発すると予想される。 [4]

初回手術によりに完全に腫瘍を摘出し、シスプラチンをベースにした補助治療を実施している患者にセカンドルック開腹術を施行するのは有益ではないことが示唆されている。 [5] [6]


最新の臨床試験

I期の卵巣胚細胞腫瘍患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.[PUBMED Abstract]

  2. Dark GG, Bower M, Newlands ES, et al.: Surveillance policy for stage I ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 15 (2): 620-4, 1997.[PUBMED Abstract]

  3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.[PUBMED Abstract]

  4. Slayton RE, Park RC, Silverberg SG, et al.: Vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide in the treatment of malignant germ cell tumors of the ovary. A Gynecologic Oncology Group Study (a final report). Cancer 56 (2): 243-8, 1985.[PUBMED Abstract]

  5. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.[PUBMED Abstract]

  6. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.[PUBMED Abstract]


II期の卵巣胚細胞腫瘍


未分化胚細胞腫

標準治療の選択肢：


  1. 補助放射線療法または化学療法を併用する腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術。
  2. 補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。

II期の未分化胚細胞腫患者には通常、腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術を施行する。妊孕性の温存を希望する若年患者には、患者の年齢に応じて片側卵巣卵管摘除術を標準治療法として検討することが可能であり、その場合補助化学療法を実施すべきである。（妊孕性に関する詳しい情報については、性的能力（セクシャリティー）および生殖の問題に関する要約を参照のこと。）

これらの患者には補助治療を実施すべきである。選択肢には、放射線療法または化学療法がある。前者の不利な点は、卵巣不全の結果、妊孕性を喪失することである。補助化学療法を用いた経験は限られたものであるが、未分化胚細胞腫以外の腫瘍および進行期未分化胚細胞腫に対する化学療法の有効性を考えると、補助化学療法は有効であり、卵巣、卵管、および子宮が障害されていない患者では生殖能力の回復が可能であるものと考えられる。このため、ブレオマイシン、エトポシド、およびシスプラチン（BEP）の併用による補助化学療法が、化学療法が不適と考えられるまれな患者以外では、放射線療法の代わりに用いられている。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：



その他の胚細胞腫瘍

標準治療の選択肢：


  1. 補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。
  2. セカンドルック開腹術。

純粋未分化胚細胞腫以外のII期の胚細胞腫瘍患者には、妊孕性を温存する場合には片側卵巣卵管摘除術を施行するべきである。特に補助化学療法として用いるビンクリスチン、ダクチノマイシン、およびシクロホスファミドの併用（VAC）については相当な経験があるが、BEPの方が有効である。 [2] [3] [4] シスプラチンをベースにした多剤併用化学療法が奏効しない患者でも、救助療法としてVACを実施すると持続的寛解が得られることがある。 [1] 補助療法としてBEPを3クール実施した後の再発はまれである。 [1] 標準療法が奏効しない患者はいずれも臨床試験の対象となることが考えられる。最大限の減量手術を施行した後に、残存腫瘍またはα-フェトプロテイン値ないしヒト絨毛性ゴナドトロピン値の上昇を認める場合には、3または4クールのBEP多剤併用化学療法が適応とされる。 [5]

初回手術によりに完全に腫瘍を摘出し、シスプラチンをベースにした補助治療を実施している患者にセカンドルック開腹術を施行するのは有益ではないことが示唆されている。 [6] セカンドルック開腹術は、初回手術により腫瘍が完全に摘出されなかった患者のほか、原発腫瘍に奇形腫成分が認められる少数の患者に有益であると考えられる。 [6] [7] 臨床検査、X線検査または再診査によって検出された残存腫瘤は、胚細胞腫瘍への転換が報告されているため、外科切除しなければならない。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：



最新の臨床試験

II期の卵巣胚細胞腫瘍患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.[PUBMED Abstract]

  2. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.[PUBMED Abstract]

  3. Pinkerton CR, Pritchard J, Spitz L: High complete response rate in children with advanced germ cell tumors using cisplatin-containing combination chemotherapy. J Clin Oncol 4 (2): 194-9, 1986.[PUBMED Abstract]

  4. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.[PUBMED Abstract]

  5. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.[PUBMED Abstract]

  6. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.[PUBMED Abstract]

  7. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.[PUBMED Abstract]


III期の卵巣胚細胞腫瘍


未分化胚細胞腫

標準治療の選択肢：


  1. 腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術。
  2. 補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。

III期の未分化胚細胞腫患者には、腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術とともに、尿路の一部切除または小腸ないし大腸の広範囲にわたる切除をせずに、安全に実施できる範囲で肉眼的腫瘍をできるだけ摘除することが推奨される。妊孕性の温存を希望する患者については、化学療法を実施するのであれば、片側卵巣卵管摘除術を施行することが考えられる。 [1] [2] [3] [4] [5] （妊孕性に関する詳しい情報については、性的能力（セクシャリティー）および生殖の問題に関する要約を参照のこと。）

ブレオマイシン、エトポシド、およびシスプラチン（BEP）による多剤併用化学療法を実施すれば、このような患者の大半に治癒が得られよう。2件の婦人科腫瘍グループ（GOG）試験の結果の報告では、腫瘍摘出が不完全で、BEPまたはシスプラチン、ビンブラスチン、およびブレオマイシン（PVB）によって治療した患者において、追跡期間中央値26ヵ月で20人中19人に、無病生存が得られた。 [1] 巨大残存腫瘍が認められる場合には、PVBまたはBEPといったシスプラチンを含む多剤併用化学療法を3〜4クール実施することが一般的である。 [6] [7] [8] 精巣腫瘍に対するランダム化試験では、3クールのみを実施する場合には、ブレオマイシンがBEPレジメンの不可欠な構成要素であることが明らかにされている。 [9] BEPによる化学療法は、広範囲放射線照射より妊孕性を損なわないようなので、妊孕性の温存を希望する患者には、多剤併用化学療法が望ましい治療法となる。 [1]

臨床評価段階にある治療法の選択肢：



その他の胚細胞腫瘍

標準治療の選択肢：


  1. 術前化学療法を併用するまたは併用しない補助化学療法を併用する腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術。
  2. 術前化学療法を併用するまたは併用しない補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。
  3. セカンドルック開腹術。

純粋未分化胚細胞腫以外のIII期の胚細胞腫瘍患者には、腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術とともに、尿路の一部切除または小腸ないし大腸の広範囲にわたる切除を実施せずに、安全に実施できる範囲で腹部および骨盤内の腫瘍をできるだけ摘出することが推奨される。妊孕性の温存を希望する患者は、片側卵巣卵管摘除術で治療することができる。 [1] [3] [4] 腹腔内腫瘍が広範囲に認められ、臨床症状から減量手術を施行することが不可能な患者には、術前に化学療法を実施することが考えられる。最大限の減量手術を施行した後、3〜4クールのシスプラチンを含む多剤併用化学療法が適応とされる。 [2] [6] [10] （妊孕性に関する詳しい情報については、性的能力（セクシャリティー）および生殖の問題に関する要約を参照のこと。）

初回手術によりに完全に腫瘍を摘出し、シスプラチンをベースにした補助治療を実施している患者にセカンドルック開腹術を施行するのは有益ではないことが示唆されている。 [11] シスプラチン/エトポシドをベースにした多剤併用化学療法に反応しない患者でも、救助療法としてビンクリスチン、ダクチノマイシン、およびシクロホスファミドの併用（VAC）またはシスプラチン、ビンブラスチン、およびイホスファミドの併用による化学療法を実施すると、持続的寛解が得られることがある。 [6] セカンドルック開腹術は、初回手術により腫瘍が完全に摘出されなかった患者のほか、原発腫瘍に奇形腫成分が認められる少数の患者に有益であると考えられる。 [11] 診察、X線検査または再診査によって検出された残存腫瘤は、胚細胞腫瘍への転換または進行性奇形腫が報告されているため、外科切除しなければならない。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：



最新の臨床試験

III期の卵巣胚細胞腫瘍患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.[PUBMED Abstract]

  2. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.[PUBMED Abstract]

  3. Wu PC, Huang RL, Lang JH, et al.: Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of fertility: a report of 28 cases. Gynecol Oncol 40 (1): 2-6, 1991.[PUBMED Abstract]

  4. Schwartz PE, Chambers SK, Chambers JT, et al.: Ovarian germ cell malignancies: the Yale University experience. Gynecol Oncol 45 (1): 26-31, 1992.[PUBMED Abstract]

  5. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.[PUBMED Abstract]

  6. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.[PUBMED Abstract]

  7. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.[PUBMED Abstract]

  8. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.[PUBMED Abstract]

  9. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.[PUBMED Abstract]

  10. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.[PUBMED Abstract]

  11. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.[PUBMED Abstract]


IV期の卵巣胚細胞腫瘍


未分化胚細胞腫

標準治療の選択肢：


  1. 補助化学療法を併用する腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術。
  2. 補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。

IV期の未分化胚細胞腫患者には、腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術が推奨され、それは尿路の一部切除または小腸ないし大腸の広範囲にわたる切除を実施せずに、安全に実施できる範囲で腹腔内および骨盤内の肉眼的腫瘍をできるだけ多く摘出するが、妊孕性の温存を希望する患者については、片側卵巣卵管摘除術を施行することを検討するべきである。 [1] [2] ブレオマイシン/エトポシド/シスプラチン（BEP）による化学療法を実施すれば、このような患者の大半に治癒が得られよう。IV期の未分化胚細胞腫は放射線療法による治療は実施せず、できればBEPのようなシスプラチンを含む多剤併用化学療法を3〜4クール実施することにより治療する。 [1] 治療後のセカンドルック手術が有益であることはまれである。（妊孕性に関する詳しい情報については、性的能力（セクシャリティー）および生殖の問題に関する要約を参照のこと。）

臨床評価段階にある治療法の選択肢：



その他の胚細胞腫瘍

標準治療の選択肢：


  1. 術前化学療法を併用するまたは併用しない補助化学療法を併用する腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術。
  2. 術前化学療法を併用するまたは併用しない補助化学療法を併用する片側卵巣卵管摘除術。

純粋未分化胚細胞腫以外のIV期の胚細胞腫瘍患者には、腹式単純子宮全摘出術および両側卵巣卵管摘除術とともに腎の切除または小腸ないし大腸の広範囲にわたる切除を実施せずに、安全に実施できる範囲で腹部および骨盤内の腫瘍をできるだけ摘出することが推奨される。妊孕性の温存を希望する患者は、片側卵巣卵管摘除術で治療することができる。最大限の減量手術を施行した後、3〜4クールのシスプラチンを含む多剤併用化学療法が適応とされる。 [3] [4] 腹腔内腫瘍が広範囲に認められ、臨床症状から減量手術を施行することが不可能な患者には、術前に化学療法を実施することが考えられる。シスプラチン/エトポシドをベースにした多剤併用化学療法が奏効しない患者でも、救助療法としてVACまたはシスプラチン/ビンブラスチン/イホスファミドによる化学療法を実施すると、持続的寛解が得られることがある。 [4] （妊孕性に関する詳しい情報については、性的能力（セクシャリティー）および生殖の問題に関する要約を参照のこと。）

セカンドルック開腹術は、初回手術により腫瘍が完全に摘出されなかった患者のほか、原発腫瘍に奇形腫成分が認められる少数の患者に有益であると考えられる。 [5] [6] 診察、X線検査または再診査によって検出された残存腫瘤は、胚細胞腫瘍への転換または進行性奇形腫が報告されているため、外科切除しなければならない。

臨床評価段階にある治療法の選択肢：



最新の臨床試験

IV期の卵巣胚細胞腫瘍患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.[PUBMED Abstract]

  2. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.[PUBMED Abstract]

  3. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.[PUBMED Abstract]

  4. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.[PUBMED Abstract]

  5. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.[PUBMED Abstract]

  6. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.[PUBMED Abstract]


再発卵巣胚細胞腫瘍


未分化胚細胞腫

標準治療の選択肢：


臨床評価段階にある治療法の選択肢：

再発卵巣純粋未分化胚細胞腫患者は、臨床試験の対象である（GOG-90）。救助を伴う大量化学療法を用いることを検討すべきである。


その他の胚細胞腫瘍

標準治療の選択肢：


臨床評価段階にある治療法の選択肢：



最新の臨床試験

再発卵巣胚細胞腫瘍患者を現在受け入れているNCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registryの米国内の臨床試験を参照のこと（尚、このサイトは日本語検索に対応してしない。日本語でのタイトル検索は、こちらから）。臨床試験のリストは、場所、薬物、介入、他の規準によりさらに絞り込むことができる。

臨床試験に関する一般情報は、NCI ウェブサイトからも入手することができる。


参考文献

  1. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.[PUBMED Abstract]

  2. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.[PUBMED Abstract]

  3. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.[PUBMED Abstract]

  4. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.[PUBMED Abstract]

  5. Munshi NC, Loehrer PJ, Roth BJ, et al.: Vinblastine, ifosfamide and cisplatin (VeIP) as second line chemotherapy in metastatic germ cell tumors (GCT). [Abstract] Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 9: A-520, 134, 1990.[PUBMED Abstract]

  6. Broun ER, Nichols CR, Kneebone P, et al.: Long-term outcome of patients with relapsed and refractory germ cell tumors treated with high-dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue. Ann Intern Med 117 (2): 124-8, 1992.[PUBMED Abstract]

  7. Motzer RJ, Bosl GJ: High-dose chemotherapy for resistant germ cell tumors: recent advances and future directions. J Natl Cancer Inst 84 (22): 1703-9, 1992.[PUBMED Abstract]

  8. Mandanas RA, Saez RA, Epstein RB, et al.: Long-term results of autologous marrow transplantation for relapsed or refractory male or female germ cell tumors. Bone Marrow Transplant 21 (6): 569-76, 1998.[PUBMED Abstract]

  9. Munkarah A, Gershenson DM, Levenback C, et al.: Salvage surgery for chemorefractory ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 55 (2): 217-23, 1994.[PUBMED Abstract]


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本要約の変更点（03/05/2010）

PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。

卵巣胚細胞腫瘍に関する一般情報

参考文献9としてMurugaesu et al.を追加。