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最新の研究成果に基づいて定期的に更新している、
科学的根拠に基づくがん情報の要約です。

慢性骨髄性白血病の治療(PDQ®)

  • 原文更新日 : 2015-09-21
    翻訳更新日 : 2017-02-17

 このPDQがん情報要約では、慢性骨髄性白血病の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

 PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("最終更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

慢性骨髄性白血病についての一般的な情報

慢性骨髄性白血病は、骨髄において白血球が過剰に作られるようになる疾患です。

慢性骨髄性白血病(CMLまたは慢性顆粒球性白血病とも呼ばれる)は緩やかに進行する血液と骨髄の疾患で、通常は中年期以降に発生しますが、まれに小児にも起こります。



骨の解剖図:海面骨、赤色骨髄、黄色骨髄を示す図。骨の断面図は、緻密骨および骨髄中の血管を示す。また、赤血球、白血球、血小板、および血液幹細胞も示している。



骨の解剖図。骨は、緻密骨、海面骨、骨髄で構成されています。緻密骨は、骨の外層を形成しています。海面骨は、ほとんどが骨の末端にみられ、赤色骨髄を含んでいます。骨髄は、ほとんどの骨の中心に存在し、多くの血管が走っています。骨髄には、赤色骨髄と黄色骨髄の2種類があります。赤色骨髄には、白血球、赤血球、血小板になる能力を持つ血液幹細胞が含まれています。黄色骨髄は、大部分が脂肪でできています。



白血病は、赤血球、白血球、血小板に影響を及ぼす可能性があります。

正常な状態の骨髄では、いずれは成熟した血液細胞に成長する血液幹細胞(未熟な細胞)が作られます。この血液幹細胞はまず骨髄幹細胞リンパ系幹細胞に成長します。リンパ系幹細胞は白血球になります。

骨髄系幹細胞は以下の3種類の成熟血液細胞のいずれかになります:




血液細胞の成長:血液幹細胞が段階を経て赤血球、血小板、または白血球に成長する様子を示す。骨髄系幹細胞は赤血球、血小板、または骨髄芽球になり、骨髄芽球はさらに顆粒球(好酸球、好塩基球、好中球という種類がある)になる。リンパ系幹細胞はまずリンパ芽球になり、それからBリンパ球、Tリンパ球、またはナチュラルキラー細胞になる。



血液細胞の成長。血液幹細胞はいくつかの段階を経て赤血球、血小板、または白血球になります。



CMLでは、過剰な数の血液幹細胞が成長して、顆粒球と呼ばれる種類の白血球になります。しかし、このような顆粒球は異常であるため、正常な白血球にはなれません。こうした細胞は、白血病細胞とも呼ばれます。白血病細胞は血液中や骨髄中に蓄積することがあり、その場合には正常な白血球や赤血球、血小板のためのスペースが少なくなってしまいます。このような状態に陥ると、感染症や貧血が起きたり、出血が起きやすくなったりします。

本要約は、慢性骨髄性白血病について書かれたものです。白血病に関する詳しい情報については、以下のPDQの要約をご覧ください:


慢性骨髄性白血病の徴候や症状には、発熱、寝汗、疲労感などがあります。

これらに加え、別の徴候症状がCMLにより引き起こされることがありますが、その他の病態によって生じることもあります。以下の症状が1つでも認められた場合は、医師の診察を受けてください:


  • ひどい疲労感。

  • 原因不明の体重減少。

  • 寝汗。

  • 発熱

  • 左側の肋骨下の痛みや膨満感。

CMLではときに、症状が全く現れない場合もあります。

CMLの患者さんでは、その大半にフィラデルフィア染色体と呼ばれる遺伝子の変化が認められます。

体を構成する全ての細胞の中には、その細胞の外観や活動を規定しているDNA遺伝物質)が含まれています。このDNAは染色体の中に含まれています。CMLでは、ある染色体のDNAの一部分が別の染色体に移動しています。この変化は、フィラデルフィア染色体と呼ばれます。この変化によって、骨髄中でチロシンキナーゼと呼ばれる酵素が作られるようになり、この酵素の働きによって、過剰な数の幹細胞が白血球(顆粒球や芽球)に成長するという事態が引き起こされます。

フィラデルフィア染色体は親から子供に遺伝するものではありません。

フィラデルフィア染色体:3つの図に、9番染色体の断片と22番染色体の断片が入れ替わって、フィラデルフィア染色体と呼ばれる異常な22番染色体が形成されている様子が示されている。左の図には、abl遺伝子を有する正常な9番染色体と、bcr遺伝子を有する正常な22番染色体が示されている。中央の図には、abl遺伝子の部分で分断された9番染色体と、bcr遺伝子の下方で分断された22番染色体が示されている。右の図には、22番染色体の断片が結合した9番染色体と、abl遺伝子の一部を含む9番染色体の断片が結合した22番染色体が示されている。bcr-abl遺伝子を伴った異常な22番染色体はフィラデルフィア染色体と呼ばれる。



フィラデルフィア染色体。9番染色体の断片と22番染色体の断片が互いに入れ替わります。9番染色体の断片が22番染色体上に結合した部分には、bcr-abl遺伝子が形成されます。このような変化を起こした22番染色体はフィラデルフィア染色体と呼ばれます。



慢性骨髄性白血病の発見と診断には、血液と骨髄を調べる検査法が用いられます。

以下のような検査法や手技が用いられます:


  • 身体診察と病歴聴取脾臓の腫大などの疾患の徴候に注意しながら、総体的に身体を調べる診察法。患者さんの健康習慣、過去の病歴、治療歴なども調べます。

  • 全血球算定(CBC)と分画 :血液を採取して以下の項目について調べる検査法:
    • 赤血球と血小板の数。

    • 白血球の数と種類。

    • 赤血球内のヘモグロビン(酸素を運搬する蛋白)の量。

    • 血液サンプル中に赤血球が占める割合。



    全血球算定(CBC):左側の図には、注射器と注射針によって肘の静脈から血液が採取されている様子が示されており;右の図には、試験管中の血液が血漿、白血球、血小板、赤血球のそれぞれの層に分離された様子が示されている。
    
    


    全血球算定(CBC)。静脈内に針を挿入して注射器の中に血液を吸い込むことによって、血液を採取します。採取された血液は検査室に送られ、そこで赤血球と白血球と血小板の数が調べられます。CBCは様々な病態の診断やモニタリングのための検査法として用いられています。




  • 血液生化学検査 :採取した血液を調べて、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の濃度を測定する検査法。ある物質で異常な値(正常値よりも高い値や低い値)が出るということは、疾患の徴候である可能性があります。

  • 骨髄穿刺と骨髄生検 :腰骨または胸骨に針を挿入して、骨髄、血液、骨の小片などを採取する手技。採取された骨髄、血液、骨は病理医によって顕微鏡で観察され、異常な細胞がないか調べられます。

    骨髄穿刺と骨髄生検:図は、台の上にうつ伏せになった患者さんの腰骨に骨髄穿刺針が挿入されている様子を示す。拡大図は、皮膚の上から腰骨の骨髄に挿入した骨髄穿刺針を示している。
    
    


    骨髄穿刺と骨髄生検。皮膚の小さな領域に麻酔を施してから、患者さんの腰骨に骨髄穿刺針を挿入します。そして顕微鏡での検査用に血液、骨、骨髄などのサンプルを採取します。



     血液または骨髄組織のサンプルを採取する際に、以下の検査のいずれかが行われます:


    • 細胞遺伝学的分析:血液または骨髄のサンプル中の細胞を顕微鏡で観察して、染色体に特定の変化(フィラデルフィア染色体など)がないかを調べる検査法。

    • FISH(蛍光in situハイブリダイゼーション):細胞や組織内の遺伝子や染色体を調べるために使用される検査技法。蛍光色素を含有するDNAの断片を実験室で作成しておき、それをスライドグラスの上に載せた細胞や組織のサンプルに添加します。このDNAの断片がスライドグラス上で特定の遺伝子や染色体領域と結合した場合、特殊なライトと顕微鏡を用いて観察すると、結合している部分が光って見えます。

    • 逆転写 ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)検査:特殊な化学物質を用いて組織サンプル中の細胞内に含まれる遺伝子の構造や機能に特定の変化がないかを調べる臨床検査。


特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。

予後回復の見込み)と治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:


  • 患者さんの年齢。

  • CMLの段階。

  • 血液中または骨髄中の芽球の量。

  • 診断時における脾臓の大きさ。

  • 患者さんの健康状態。

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慢性骨髄性白血病の病期

慢性骨髄性白血病の診断がついた後には、がんの拡がりの有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。

がんの拡がりの程度を調べていくためのプロセスは病期分類と呼ばれます。慢性骨髄性白血病(CML)には、標準的な病期分類システムがありません。その代わりに、この疾患は以下のような段階によって分類されます:慢性期加速期急性転化期。治療計画を立てるためには、この段階を把握しておくことが重要です。慢性骨髄性白血病を発見、診断するための検査や手技で得られた情報は、がん治療の計画を立てる際に用いられます。

慢性骨髄性白血病には3つの段階があります。

血液中や骨髄中で芽球細胞の量が増加するのに伴って、正常な白血球赤血球血小板のためのスペースが少なくなっていきます。このため、感染症や貧血が起きたり、出血が起きやすくなったりするほか、骨の痛みや左側の肋骨下の痛みや膨満感などの症状が生じてくることがあります。血液中および骨髄中の芽球細胞の数と徴候症状の重さから、疾患の段階が決定されます。

慢性期

慢性期の慢性骨髄性白血病(CML)では、血液中および骨髄中に占める芽球細胞の数が全細胞数の10%未満です。

加速期

加速期の慢性骨髄性白血病(CML)では、血液中および骨髄中に占める芽球細胞の数が全細胞数の10%~19%です。

急性転化期

急性転化期の慢性骨髄性白血病(CML)では、血液中および骨髄中に占める芽球細胞の数が全細胞数の20%以上です。急性転化期に、疲労感、発熱、および脾臓の腫大が認められた場合は、急性転化と呼ばれます。

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再燃した慢性骨髄性白血病

再発したCMLとは、いったん寛解状態に入った後に芽球細胞の数が再度増加したCMLです。

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治療選択肢の概要

慢性骨髄性白血病の患者さんには様々な治療法が存在します。

慢性骨髄性白血病(CML)の患者さんは様々な治療を受けることができます。そのなかには標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

標準治療として以下の6種類が用いられています:
標的療法

標的療法とは、正常な細胞には害を及ぼすことなく特定のがん細胞だけを認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。チロシンキナーゼ阻害薬は、慢性骨髄性白血病の治療に用いられる標的療法薬です。

メシル酸イマチニブニロチニブダサチニブポナチニブは、CMLの治療に用いられるチロシンキナーゼ阻害薬です。

詳しい情報については、慢性骨髄性白血病に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

化学療法

化学療法は、薬を用いてがん細胞を殺傷したり、その細胞分裂を停止させたりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。脳脊髄液内や臓器内、もしくは腔などの体内に薬剤を直接注入する化学療法では、その領域にあるがん細胞に薬が集中的に作用します(局所化学療法)。化学療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期に応じて異なります。

詳しい情報については、慢性骨髄性白血病に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

生物学的療法

生物学的療法は、患者さんの免疫系を利用してがんを撃退する治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物療法や免疫療法とも呼ばれます。

詳しい情報については、慢性骨髄性白血病に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。

幹細胞移植を伴う大量化学療法

幹細胞移植を伴う大量化学療法は、高用量の化学療法を実現する手段で、このようながん治療によって破壊された造血細胞を外部から補充します。まず患者さん自身またはドナーから採取した血液や骨髄から幹細胞(成熟前の血液細胞)を取り出して、それを凍結保存しておきます。そして化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍して、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。こうして再注入された幹細胞が血液細胞に成長することにより、血液の機能が回復していきます。

詳しい情報については、慢性骨髄性白血病に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。



幹細胞移植;(図1):図は患者またはドナーから幹細胞を採取しているところである。腕の静脈から採血し、幹細胞を採取する装置を通過させる。残りの血液は反対の腕の静脈に戻す。(図2):図は医療提供者が患者に対し造血細胞を殺傷する治療を施しているところである。胸部のカテーテルから化学療法薬が投与されている。(図3):図は患者の胸部に挿入されたカテーテルから幹細胞を注入しているところである。



幹細胞移植。(ステップ1):ドナーの腕の静脈から血液を採取します。患者さん自身がドナーになる場合も、他人がその役割を果たす場合もあります。血液は幹細胞を採取する装置内を流れます。その後、血液は反対側の腕の静脈からドナーの体内に戻されます。(ステップ2):患者さんは造血細胞を殺傷する化学療法を受けています。放射線療法が実施される場合もあります(図には示されていません)。(ステップ3):患者さんは胸部の血管に留置されたカテーテルから幹細胞の注入を受けています。



ドナーリンパ球輸注(DLI)

ドナーリンパ球輸注(DLI)は、幹細胞移植の実施後に用いられることのある、がんの治療法です。まず幹細胞移植のドナーの血液からリンパ球白血球の一種)を採取し、場合によってはこれを冷凍保存しておきます。次にこのドナーのリンパ球を、冷凍されている場合は解凍し、1回または数回に分けて点滴で患者さんに投与します。このリンパ球によって、患者さんのがん細胞が異物と認識されて攻撃を受けます。

手術

脾摘出術脾臓を摘出する手術です。

この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。

臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。

患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。

患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。

今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。

患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。たとえ臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。

患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。

ただし一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。一方、別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。

臨床試験は米国各地で行われています。詳しくは、治療選択肢のセクションにある現在進行中の治療臨床試験へのリンクを参照してください。そこで検索された情報はNCIの臨床試験一覧のものです。

フォローアップ検査が必要となることもあります。

がんの診断病期判定のために実施される検査のなかには、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。

治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。こうした検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発(再び現れること)の有無を知ることができます。こうした検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。

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慢性骨髄性白血病の治療選択肢

慢性期慢性骨髄性白血病

慢性期慢性骨髄性白血病の治療法には以下のようなものがあります:


NCI支援のがん臨床試験リストから、慢性期慢性骨髄性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。試験の場所、治療のタイプ、薬剤の名前など、他の検索要素を用いて絞り込み検索を行うと、より具体的な結果が得られます。ご自身に適した臨床試験については、担当の医師にご相談ください。NCIのウェブサイトから臨床試験についての一般的な情報をご覧いただけます。

加速期慢性骨髄性白血病

加速期慢性骨髄性白血病の治療法には以下のようなものがあります:


NCI支援のがん臨床試験リストから、加速期慢性骨髄性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。試験の場所、治療のタイプ、薬剤の名前など、他の検索要素を用いて絞り込み検索を行うと、より具体的な結果が得られます。ご自身に適した臨床試験については、担当の医師にご相談ください。NCIのウェブサイトから臨床試験についての一般的な情報をご覧いただけます。

急性転化期慢性骨髄性白血病

急性転化期慢性骨髄性白血病の治療法には以下のようなものがあります:


NCI支援のがん臨床試験リストから、急性転化期慢性骨髄性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。試験の場所、治療のタイプ、薬剤の名前など、他の検索要素を用いて絞り込み検索を行うと、より具体的な結果が得られます。ご自身に適した臨床試験については、担当の医師にご相談ください。NCIのウェブサイトから臨床試験についての一般的な情報をご覧いただけます。

再燃した慢性骨髄性白血病

再燃した慢性骨髄性白血病の治療法には以下のようなものがあります:


NCI支援のがん臨床試験リストから、再燃した慢性骨髄性白血病の患者さんを現在受け入れている臨床試験を調べることができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。試験の場所、治療のタイプ、薬剤の名前など、他の検索要素を用いて絞り込み検索を行うと、より具体的な結果が得られます。ご自身に適した臨床試験については、担当の医師にご相談ください。NCIのウェブサイトから臨床試験についての一般的な情報をご覧いただけます。

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本PDQ要約について

PDQについて

PDQ(Physician Data Query:医師データ照会)は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。PDQデータベースには、がんの予防や発見、遺伝学的情報、治療、支持療法、補完代替医療に関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。また、ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。

PDQはNCIが提供する1つのサービスです。NCIは、米国国立衛生研究所(National Institutes of Health:NIH)の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。

本要約の目的

このPDQがん情報要約では、慢性骨髄性白血病の治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。

査読者および更新情報

PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("最終更新日")は、直近の更新日を表しています。

患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。専門家向けバージョンは、PDQ Adult Treatment Editorial Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。

臨床試験に関する情報

臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。

PDQには臨床試験のリストが掲載されており、NCIのウェブサイトから臨床試験を検索することができます。また、PDQには、臨床試験に参加している多数のがん専門医のリストも掲載されています。より詳細な情報については、Cancer Information Service(+1-800-4-CANCER [+1-800-422-6237])にお問い合わせください。

本要約の使用許可について

PDQは登録商標です。PDQ文書の内容は本文として自由に使用することができますが、要約全体を示し、かつ定期的に更新を行わなければ、NCIのPDQがん情報要約としては認められません。しかしながら、“NCI's PDQ cancer information summary about breast cancer prevention states the risks in the following way:【ここに本要約からの抜粋を記載する】.”のような一文を書くことは許可されます。

本PDQ要約を引用する最善の方法は以下の通りです:

PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Chronic Myelogenous Leukemia Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated <MM/DD/YYYY>. Available at: http://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cml-treatment-pdq. Accessed <MM/DD/YYYY>.[PMID: 26389183]

本要約内の画像は、著者やイラストレーター、出版社より、PDQ要約内での使用に限定して、使用許可を得ています。PDQ要約から、その要約全体を使用せず画像のみを使用したい場合には、画像の所有者から許可を得なければなりません。その許可はNCIより与えることはできません。本要約内の画像の使用に関する情報は、多くの他のがん関連画像とともに、Visuals Onlineで入手可能です。Visuals Onlineには、2,000以上の科学関連の画像が収載されています。

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